“肿瘤患者可以吃些什么,有什么忌口”一直困惑着患者、家属及亲朋好友们。如何让肿瘤患者吃得科学健康,通过合理的饮食安排,提高肿瘤患者的生活质量,有益于肿瘤的治疗,是众多患者及临床医生关心的问题。 笼统地讲,肿瘤病人体质较弱,消化能力差,应该进食营养丰富、易于消化的食物。根据中医理论对肿瘤和食物进行分析辩证,来确定应予以忌口的食物。肿瘤属于阳证、热证、火证,忌服辛辣芳香、气味浓郁的食物,如大蒜、韭菜、香菜等;肿瘤属于湿性、痰症,忌服甜腻的食物,如奶油、乳酪、肥肉等;肿瘤见气滞、血瘀,忌服壅气类食物,如糯米食物、土豆、花生、黄豆等。 1、忌口,肿瘤患者有必要 大家在讨论肿瘤忌口时常常提到“发物”这个中医特有的术语。忌口被认为是中医的特色。实际上,不仅肿瘤患者需要忌口,没有肿瘤是也要忌口,目的是预防肿瘤发生。中医最早提到的“热病”需要忌口。泛指辛辣燥热刺激、肥甘厚味及低级海产生物等一类食物。 肿瘤的中医发物包括:狗肉、羊肉、蚕蛹、蟹、螺、辣椒、烟、酒等容易动风化火、生痰的食物。病人食用发物这类高脂肪、高蛋白、刺激性的食物,异种蛋白的过敏可造成机体发热、皮疹、消化功能紊乱,刺激性食物会造成消化道粘膜充血或溃破、皮肤皮疹,这就是发物致病的机制。 肿瘤病人神经-内分泌功能失调使机体处于免疫应激或低下状态,或者伴有胃肠功能低下,此时进食发物,可诱发过敏反应、胃肠功能紊乱、食欲减退,使正气更虚,继而诱发肿瘤加重和复发。可见,中医提倡肿瘤戒吃发物具有一定理论和实践依据。然而发物的范围不应该肆意地扩大。目前,有些人把鸡、鹅、牛羊头、猪头肉甚至韭菜、香菇等均归属到发物的范畴,使肿瘤病人有“不敢吃”“因噎废食”之虑。 目前主张采取均衡饮食,忌口是个体化的,按中医理论,确定患者的寒、热、虚、实,辩证症候,食用相宜的食品比较可行。如患者出现口干、恶心。舌尖红、光苔等阴虚不足的情况,应当禁忌辛热、香燥伤阴的食品,如辣椒、胡椒、生蒜及煎炒的干果等;平时脾胃阳虚,容易腹泻,怕冷喜暖的人,须忌食甘甜油腻重的食品以及性凉之物。 2、肿瘤患者如何进行中医食疗、食补? 在肿瘤的治疗过程中,手术、化疗、放疗都有不少副作用。配合适当的中医食疗,可增加营养,改善病人在上述过程中的体质,帮助其更好地完成上述治疗。 在肿瘤手术前,食疗应以扶助元气、补益气血为主,如桂圆、红枣、莲子等;手术后恢复期,则以补益气血、调理脾胃为主,如党参、、黄芪、山药、枸杞等,还可增加一些行气助消化助排便的食物,如白萝卜、山楂、香蕉等。 肿瘤化疗过程中,最常见的是消化功能障碍和骨髓抑制,常见反应是恶心呕吐、食欲减退、贫血、白细胞减少,食疗注重健脾开胃、补益肝肾、益气养血,嘱病人多食山药、扁豆、薏苡仁、龙眼肉、大枣、花生衣、黑木耳、猪肝、乌鸡等。 肿瘤放疗的过程中,食疗应以开胃、增加食欲为主,特别是放疗后期,常出现放射性食管炎、放射性肺炎等副反应,此属中医津液亏虚,应多食甘寒养阴的食物,例如荸荠汁、梨汁、甘蔗汁等,切忌香燥、烩炙、辛辣刺激性食物,例如辣椒、狗肉、烟、酒等。 总之,肿瘤病人的饮食,没有大家想的那么复杂,关键讲究一个“适合”,多种食物互补,以杂食为佳,既要在“质”上注重营养丰富,易于消化,有条件情况下予以中医食疗;又要在“量”上注重数量合适,再好的食物,一味贪多,也只能适得其反,因为人体每日食物摄入量是有限度的,过犹不及。 本文系邓德厚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上腹痛、食欲不振——胃癌的相关征象 胃癌起病隐匿,70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现消化不良的症状,例如:上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等,多数患者以为是慢性胃炎或胃溃疡而忽视。 因此,对于出现上腹部不适或隐痛等同时既往有幽门螺杆菌感染史、喜食烟熏食物、患有慢性胃病及胃溃疡的患者,要及早入院检查并定期复查胃镜等。 *推荐检查 胃镜检查、胃癌易感基因检测 *高危人群 有胃癌、食管癌家族史者; 有慢性胃炎,胃息肉,消化性溃疡病史; 有不良饮食习惯者:如喜烫食、过酸、过辣等刺激性食物,喜食熏烤、煎炸、硬质食物;饮食无规律,暴饮暴食者;经常食用可能霉变食物等; 大量饮酒,年龄40岁以上;精神压力大,长期抑郁、焦虑者。
在我国,肺癌的人群结构与外国并不太一样。在国外,肺癌的高发人群仍然是抽烟、高龄(55至70多岁)。而在中国,高危人群可能需要被重新定义。我们传统定义的高危人群,这一部分人群的肺癌发病率并没有增加,反而过去认为不是高危人群的人,肺癌发病率增加了。 过去我们总认为一些“老烟枪”更容易得肺癌,但是越来越多的数据表明,不抽烟的女性肺癌发病率也上升了。一定是出现了一个新的致癌因素,比吸烟还要强大,但它具体是什么,我们还没有十分确凿的证据。 因此,这个问题还需要更多的研究者例如病因学家、流行病学家,以及政府组织一些团队一起大力研究。只有从源头上找到病因、重新定义高危人群,才有可能正确预防、从而减少肺癌的发病。很多人想当然地认为,女性肺癌发病率增加是这两年大气污染严重的问题,但如果真是这样,一定是吸烟加大气污染造成的肺损伤更严重,肺癌比例更高。所以这个观点从逻辑上就站不住脚。 另一个观点认为不吸烟者肺癌发病率升高可能与做饭习惯也就是厨房油烟有关,日常生活中也不乏此类言论见诸报端。 但事实上我们的观察是,在我们医院,查出来的年轻不吸烟肺癌患者,没有一个是做饭的,因此这群人的肺癌发病似乎跟厨房的油烟并没有关系。此外,过去一、二十年,我国厨房实际已发生了翻天覆地的变化,相比过去,油烟已经小了很多。所以我认为,女性肺癌发病与油烟的关系,目前还没有确定。 我们现在查出来所有的不吸烟的肺癌,大部分都是由驱动基因突变造成的。我们前期研究结果显示,90%的不吸烟肺癌患者存在已知基因突变。但是基因突变是发生了,什么造成了基因突变,最根本的源头在哪里,这是我们亟待解决的问题。 但可以肯定的是,一定是环境中某些因素发生了变化。由于病因不明确,对于大众,我们依然呼吁,健康的生活方式很重要。过去十年,肺癌的筛查在中国越来越普及,主要有两个原因,一个是中国医学筛查的普及性得到提升,第二,筛查的成本在不断降低,例如在上海,做一次CT只需要200块钱。因而上海的肺癌筛查已经比较普遍。 对于低危人群,如果有条件,建议都要做一次筛查。但如果一次筛查没有问题,则不需要年年做,一个人如果从20多岁筛查到80多岁,累积的低剂量辐射也会对人体造成一定损害,因此可以考虑3-5年后再做一次。 对于高危人群,尤其是年龄在55-77岁、抽烟至少30包年(30包年可以是每天1包、吸烟30年,或每天2包、吸烟15年),以及过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年的人群,建议每年做一次筛查。 CT筛查出小的肺结节不要着急手术,先经过4-6个月的密切随访,如果还在那儿,此时大约有90%的可能属于恶性。这时需要考虑进一步手术治疗。这种做法可以有效降低良性开刀比例。 不吸烟人群和吸烟人群相比,吸烟人群的预后更差。从基因层面来讲,吸烟患者没有一个驱动基因,其突变比较乱,我们称之为突变负荷比较重,这类病人对化疗不敏感,治疗预后也不乐观。从基因层面来讲,吸烟肺癌与不吸烟肺癌其实是两种病。 所以我的建议仍然是:拒绝吸烟。我们并不能因为出现不吸烟女性肺癌发病增加的现象,就可以对戒烟行为松懈。
人们对“肿瘤”的恐惧有很大一部分来自于疼痛。的确,几乎所有的恶性肿瘤患者都会经历反复的疼痛发作,但在医疗工作中常常发现很多人对止痛药物,尤其是阿片类药物存在诸多的误解。 1 误区一:得了癌症肯定会疼,能忍就忍,实在忍不住再吃药 疼痛会影响睡眠、身体代谢和机体免疫力,不及时治疗容易耽误病情,影响肿瘤的治疗。超过3个月的疼痛属于慢性疼痛,慢性疼痛本身就是一种疾病。 无痛是人的基本权利,选择理想的止痛药并合理使用,90%以上疼痛患者都可以达到无痛。长期得不到有效止痛治疗的病人,容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,发展为难治性疼痛。 2 误区二:只有癌症到了晚期才会疼痛 不是。癌痛是由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,癌痛可以贯穿于癌症的始终,早起癌症也可能出现疼痛。因此,有疼痛并不是癌症发展到晚期的标志,出现疼痛不必过于担心,应及时治疗。 3 误区三:止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键,止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,而真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。 4 误区四:疼痛时再服药,不疼时不吃药 应按照规定的间隔时间服药,服药时间即使没有疼痛,也应该按时服用,这样可保证疼痛连续缓解。如盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)和硫酸吗啡缓释片(美施康定)应每12小时口服一次,芬太尼贴剂(多瑞吉)应每72小时使用一次。 5 误区五:服用止痛药会成瘾,会有依赖性? 大约有75%~90%的晚期肿瘤患者因慢性疼痛需要用到阿片类药物。但如果你还将阿片类药物与鸦片、毒品画上等号的话,那的确是误解了它们。 癌痛的治疗首要原则就是按阶梯给药,阿片类止痛剂的缓释剂型采用现代科技手段,使药物在胃肠道缓慢释放后吸收,药物在血液中的浓度能在很长时间内保持稳定水平,起到止痛作用,而不会形成血药浓度的峰值,无法达到成瘾的浓度。因此,患者在慢性癌痛患者中采用口服阿片类控释、缓释剂型时,血药浓度维持稳定状态,不易成瘾。 6 误区六:常见的止痛药一定比阿片类药物安全吗? 那些耳熟能详的止痛药物并非绝对安全。长期大量服用非甾体抗炎药对消化道、心脏、肾脏有损伤,尤其患有消化道溃疡的患者更应谨慎使用。而且这些药物存在“天花板效应”,即用药存在最大剂量限制,用量超过剂量限制后,止痛效果不会增强,但不良反应会增加。 因此癌痛治疗过程中应严格按阶梯止痛原则分,疼痛评分为轻度的情况可以使用这类常见止痛药,而中、重度疼痛,则首选阿片类药物。
性交后出血——宫颈癌的相关征象 子宫颈癌好发生于40岁以上的妇女,是女性常见的恶性肿瘤。 早期癌通常无特异性症状,常常在体检时发现。 就诊时患者常常主诉为接触性出血,发生在性交后或妇科检查后,同时可有阴道分泌物增多,下腹坠胀等不适。 对于持续的高危型HPV感染的患者更应接受定期妇科检查,及早就诊。 *推荐检查 TCT(液基细胞学检测)、HPV-DNA(人乳头状瘤病毒检测)、检查发现高危型HPV阳性或TCT异常,可以做阴道镜检查,必要时取宫颈上的组织,做病理组织学诊断 *高危人群 高危亚型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染,是引起宫颈癌的主要原因。其中HPV16、HPV18,约占宫颈癌的70%; 性生活过早的妇女,多孕早产的妇女,自身有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣的妇女; 曾经患有生殖道人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病毒感染或其它性病的妇女; 吸烟、吸毒、营养不良的妇女; 有宫颈病变(长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等)的妇女; 有宫颈癌家族史者。
早期食管癌症状往往不明显,容易被患者忽略。 随着病情进展可出现胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感等,上诉症状可间断或反复出现,甚至长达数年。 目前食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗,早期发现食管癌,早期治疗可显著延长患者的生命。 *推荐检查 胃镜检查 *高危人群 家族遗传史; 爱吃烫食,爱喝烫茶; 爱吃含致癌物亚硝酸盐的泡菜,常吃霉变、烟熏、麻辣食物。
乳腺肿块、乳头改变——乳腺癌的相关征象 乳腺癌目前是我国女性发病率第一位的恶性肿瘤,成为女性的“第一杀手”,乳腺出现无痛性并进行性生长的肿块是最常见的首发症状,一般单侧乳房的单发肿块较常见。 病变进一步发展可使乳头扁平、凹陷乳房皮肤出现“酒窝征”、“ 橘皮样变”、乳房疼痛、腋窝淋巴结肿大等等。 *推荐检查 乳腺彩超、腺钼靶检查 *高危人群 有乳腺癌家族史的女性; 月经初潮过早(55岁)的女性; 未生育、晚生育(第一胎在35岁以后)或不哺乳; 有乳腺导管和小叶非典型增生; 经常使用含有激素的制品。
肝区疼痛,厌油、食欲不振——肝癌的相关征象 肝癌被称作“癌中之王”,超过一半的肝癌患者在发现时多处于中晚期。 早期肝癌多无症状和体征,而且大部分肝癌患者本身就有肝炎或肝硬化,当出现肝区不适、胃口不佳等表现时,没有引起足够的重视,肝癌发展速度很快,死亡率高。 右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状,可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。 在我国,大部分的肝癌与乙肝病毒感染有关,因此,对于这类人群,应该养成定期检查的习惯。 *推荐检查 半年做一次相关检查,包括肝脏彩超、血清甲胎蛋白(AFP) *高危人群 慢性乙型肝炎、丙型肝炎病史; 家族中已有确诊肝癌患者; 30岁以上男性及长期酗酒者; 脂肪肝、肝硬化病人; 长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。
大便习惯改变、血便——结直肠癌的相关征象 结直肠癌早期症状不明显,或仅感食欲不振、粪便潜血等,随着癌肿的发展,症状逐渐显现,表现为排便习惯改变、腹痛、便血、消瘦等。 由于粪便与肿块产生摩擦易引起出血,常误认为是“痔疮”而延误诊治。若上述症状持续时间较长或经普通治疗后而不能缓解时也应及时入院诊治。 *推荐检查 肠镜检查、肛门指诊检查、结直肠癌易感基因检测 *高危人群 长期摄入高脂、高蛋白、高热量的食物人群; 40岁以上,长期摄入酒精、油炸食品等; 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者; 有大肠癌家族史:家族性腺病性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌者; 有排便出血、排便习惯改变、持续腹泻、便秘等应接受肠镜等其他检查。
咳嗽、咯血、胸痛——肺癌的相关征象 早期肺癌常常无明显症状,多数早期肺癌因体检发现。当病情发展到中晚期时,常出现刺激性干咳,痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。 对于慢性支气管炎患者、长期吸烟者、石棉工人等,肺癌的发病率较一般人高,需定期体检,及早发现,及早治疗。 *推荐检查 胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测 *高危人群 长期受环境污染,长期吸烟者、吸二手烟(被动吸烟)者; 有毒工种(物理、化学致癌物等); 慢性肺部疾病(肺结核、矽肺、尘肺等); 人体内在因素(如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等)。